医保限额没人性

012345 来自：中国 发布日期2025-10-10 11:08:10 状态： 已回复 编号：543472

处理用时：12天8小时22分

东莞的医保就是坑老百姓的，看病贵就是医保造成的，以前没有医保看个感冒几块钱搞定，现在要几百甚至上千元。学习一下周边的深圳和惠州吧！人家医保才是为老百姓解决问题。
不要说可以去社区诊所，社区的医生技术一般，设备老旧且不全，药品不全
谁都不愿意去医院，但生病了没办法啊！你们就不能真正为人民服务吗？
那么多人反应，你们却仍然执迷不务，愧对广大东莞缴费的人。

尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：您来文提及的医保限额，实际是转诊至医院或直接到辅点医院门诊部就医的年度最高支付限额，是我市门诊保障其中的一部分。我市门诊待遇除了医院门诊外还包括了社区门诊（不单独设置限额）、门诊特定病种及单独支付等保障。而医院限额的设置，是由于医保基金的承受能力是有限的，与我市整体参保的缴费情况及基金使用情况密切相关。而且这个限额不等于定额，是与我市在岗职工平均工资挂钩，每年会动态调整。 我市之所以将这个年度限额设置为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%（2025年为987.26元），是由于我市医保一直维持着较低的缴费标准，筹集的基金尽可能保障广大群众的基本门诊就医需要。以我市单建统筹职工医保为例，90%以上参保人参加这个险种，缴费基数为本人工资，缴费费率为2.8%（我市职工年平均缴费约为1700元），其中，个人缴费费率为0.5%（个人平均缴费约为300元/年，25元/月）。此外，全市筹集的医保费用，不仅要保门诊，更要保住院、门诊特定病种等大额医疗费用情况。参考对比广州与深圳，大部分职工医保参保人参加统账结合职工医保，职工缴费基数虽然与我市相同，为本人工资，但深圳缴费费率为7%，广州为6.5%，为我市的2倍以上，甚至近3倍，而且广深地区职工平均工资也较东莞高，医保基金筹集水平更高，更有能力承担参保人更高的待遇。所以，为了落实以上的全面保障，我们要科学严谨地设置限额。 部分参保人误认为我市门诊待遇只有转诊至医院门诊的待遇，实际上是忽略了我市以下门诊待遇： 1.社区门诊就医不单独设置限额。在社区卫生服务机构普通门诊就诊，不仅报销比例达到70%（签约家庭医生75%），且不单独设置限额。因此，参保群众即使在医院的限额用完了，仍然可以继续回社卫机构就诊报销。 2.门诊特定病种保障。对于部分慢性疾病，我市有相应门特病种目录。患有目录内疾病的参保人申请门特待遇后，报销比例最高可达100%，年度最高支付限额最高参照住院享近178万元。目前我市门特病种目录内已含56个病种。 3.国家谈判药品单独支付，不计入门诊限额。目前我市已有618种药品已纳入单独支付清单，大部分慢性病用药囊括其中。参保人按照门诊就诊规定发生单独支付药品费用的，费用不计入门诊限额，直接计入本人基本险年度最高支付限额（最高78.98万元）。 下来，市医保局将根据政策和基金实际运行情况，参考群众意见建议，在条件允许的情况下，完善我市门诊待遇。 感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体安康！幸福快乐！

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  930412-08

  我的额度一个月就用完了， 我跟我老公都是职工医保，银卡，想用我老公的额度报销都用不了，900多块，检查几次就没了。

  来自：中国

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  马铃薯是土豆10-23

  必须吐槽下东莞这种垃圾医保制度

  来自：东莞市

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  微信用ZQ9Du10-16

  强烈建议东莞医疗保障体系从方便老百姓，服务老百姓的角度，进行改革，让东莞的医疗服务水平匹配东莞新一线城市的头衔。

  来自：中国

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  01234510-16

  转诊也就算了，关键报销还限额，一年好像是900多元，用完之后，全部要自费，买了医保跟没买一样。现在900多元在医院都不能干啥，随便检查一下就几百甚至上千元。

  回复 微信用ZQ9Du(来自：中国)：每次去别的医院看病还要转诊，没见过这么离谱的政策。

  来自：东莞市

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  H12310-11

  对

  来自：东莞市

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  微信用ZQ9Du10-10

  每次去别的医院看病还要转诊，没见过这么离谱的政策

  来自：中国

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  01234510-10

  是啊，除了感冒，感冒在社区诊所看也能接受，但人多少都会有些其他病痛，谁也不想生病，可东莞医保却这么无耻。谁没事会去用医保，都是万不得以才需要用。

  回复 湫湫(来自：东莞市)：就是，一点不便利不说，还限制。全国只有东莞这样吧。。

  来自：东莞市

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  湫湫10-10

  就是，一点不便利不说，还限制。全国只有东莞这样吧。

  来自：东莞市

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