医保宣传不到位，没有实在为民办事-阳光热线问政平台

在东莞市长镇冠宏电子有限公司上班一直都有交医保。2026年1月23号23:30因胸痛胸闷前往长安医院急诊科就诊，医生说没有转诊单就要自费。当我拿着自费清单、急诊诊断证明等相关资料到长安镇社区卫生服务中心办理医保报销时，被告之按照文件不能办理报销！理由是没到社区中心转诊（社区中心23点后没人上班），没到长安医院办理过共定点医院。我就想问问你们医保局，为什么我们买了医保，能不能享受医保福利是由社区卫生服务中心上班时间来决定？同样的病，23点前经转诊去长安医院看就有得报销，23点第二天8点之间社区中心不上班，我们就没法享受医保福利了呢？站在市民的角度，没病谁会往医院跑呢？作为医保基金管理部门，每个月交医保到你们单位，连在参保地内24小时发生的急诊费用都解决不了。就等于拿了钱的不办事，交钱的白交。为什么非要本人自己先去医院办理定点，再生病呢！这不是让市民很迷茫吗？默认一个当地医院，这不是医保局的职责范围吗？提供就医点这不是你们该完善的资料吗，你们便民惠明的理念体现在哪里呢？先默认就近站点社区，站点社区不上班去社区中心，社区中心不上班去镇医院。这不就解决问题了吗？我现在医保不能报销，你告诉我错在不该在社区中心不上班的时候生病，说得过去吗？能让市民心服吗？为什么你们宣传不到位，不办好实事，让市民承当损失呢？

尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下： 2026年2月27日，我分局工作人员已电话联系您并作相关解答。经查，据东莞市长安医院核实反馈，您于2026年1月23日在该院的就诊情况不属于急救和抢救。从我市实际情况看，我市实施多年的“社区首诊、逐级转诊”门诊统筹制度符合省的要求，能有效缓解大病小病扎堆到大医院就医、大医院人满为患等 “就医难”问题；符合国家着力推动构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动” 的分级诊疗格局，也是全市合理配置医疗资源，促进基本医疗服务均等化的重要抓手。省文件明确规定：“参保人需选定定点医疗卫生机构就诊，除急救和抢救需要外，参保人未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医，统筹基金不予支付”，省对门诊统筹定点就医报销的政策进行了统一，而从各地实施情况看，省文件实施后，周边地市均实施定点就医的医保支付政策，非急救的自由就医不符合医保政策。根据《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（东医保规〔2025〕1号）：“参保人已确定社区门诊就医点的，在按规定签订家庭医生服务协议后，可增加一家本市定点社区卫生服务机构或本市定点医院作为辅助就医点。参保人直接到辅助就医点就医的，按照选定医疗机构的级别，支付比例分别为：社卫机构70%（签约家庭医生参保人75%），二级及以下定点医院为50%，三级定点医院为35%”的规定，按照您目前选定的医疗卫生机构为：东莞市长安镇霄边第一社区卫生服务站，建议您根据自身需求，增加合适的定点医疗机构作为辅助就医点。如有疑问，请联系长安医保分局待遇核发组，联系电话：821-2026。感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体安康！幸福快乐！