2023年3月3-4日，第五届中国医院质量大数据医保服务高峰论坛在广州白云国际会议中心召开。东莞市滨海湾中心医院是我市唯一一家医院登上国家级学术讲台，受邀作为主会场参办单位，举办了主题为“精”益求精 DRG/DIP助力公立医院高质量发展的专题讲座。

△第五届中国医院质量大数据医保服务高峰论坛现场

本次论坛围绕公立医院绩效考核、医院质量管理、新医改下医院精细化运营等主题，东莞市滨海湾中心医院党委书记谢炎燊作了精彩致辞，东莞市滨海湾中心医院副院长刘青峰分享了医保版临床路径的实践与思考。同时，北京市卫生健康大数据与政策研究中心副主任郭默宁等专家受邀上台授课，分享在DRG/DIP医保付费模式下的医院的管理策略与管理方法。

△北京市卫生健康大数据与政策研究中心副主任郭默宁授课

DRG/DIP支付让患者、医保和医药机构三者受益

据了解，一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，根据诊疗过程中用到的药品、医疗服务项目、医用耗材，用多少结算多少，患者和医保基金根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。

这种医保支付方式执行起来相对容易，也较为符合过去我国医药卫生体制的实际情况。随着老百姓生活水平的不断提高，看病就医的刚性需求逐渐释放，传统支付方式的弊端也越来越明显，容易滋生“大处方”、“大检查”等过度医疗行为。这不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。

为此，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，DRG和DIP两种付费方式都是通过给疾病打包确定一个支付标准，结余费用成为医院的收益，超额费用自付，促使医院医生主动节约成本，减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目。

北京市卫生健康大数据与政策研究中心副主任郭默宁表示：“DRG/DIP支付方式是以价值医疗为导向，激励医疗机构在保障医疗安全的基础上，合理节约成本，杜绝浪费，规避过度医疗，使得诊疗更合理、更规范，让患者、医保和医药机构三者都受益。”

DRG/DIP支付有效推动公立医院良性发展

医院能否快速适应这种生态变革环境，从项目付费时代的经验医疗、作坊式医疗、浪费医疗，走向DRG/DIP付费时代的标准化医疗、循证医疗、成本医疗、效率医疗，成为了摆在每一位医院管理者面前一个巨大的课题。

据了解，东莞市滨海湾中心医院是东莞市五所区域中心医院之一，目前拥有以重症医学科、儿科、口腔科为龙头的省、市各类重点及特色专科15个。该医院较早就开始摸索DRG/DIP支付方式改革，走在了全市公立医院高质量发展的前面。

△东莞市滨海湾中心医院党委书记谢炎燊致辞

东莞市滨海湾中心医院党委书记谢炎燊表示：“DRG/DIP支付方式改革是从医保支付端发起的改革，对医院的影响非常深远。我们滨海湾医院这几年通过临床路径管理，规范诊断过程，把医保的钱用得更合理，把救命钱实实在在用到患者身上，避免造成浪费。”

△东莞市滨海湾中心医院副院长刘青峰分享医保版临床路径的实践与思考

“医保DRG与DIP支付制度改革实施以来，我们顺势而为推出了‘医保版临床路径’，目的是在充分保障医疗质量的前提下，更有效地约束临床不合理的诊疗行为，推进了医疗费用和医疗质量‘双控制’，让病人既能享受到适宜的医疗服务，又能充分合理享受医保政策。”东莞市滨海湾中心医院副院长刘青峰说。

东莞市滨海湾中心医院党委书记谢炎燊强调，DRG/DIP付费方式的根本性转变，迫使医疗机构必须转变自身运行机制，主动控制成本，提供更优质、高效的医疗服务，推动临床路径更科学、药品耗材使用更合理，建立精细化的绩效考核体系，为参保群众提供健康所需要的最适宜的服务。最终，实现患方、医院方和医保方三方共赢。（文/图 曹旭）