自2021年以来，东莞图书馆连续举办馆员图书拆读比赛。
2024年第四届馆员拆读比赛于近日结束，又涌现一批优秀拆读作品。
《馆员拆读》将陆续推出本次比赛的部分获奖作品，今天和大家见面的，是获得一等奖作品：《命悬一线 我不放手：ICU生死录》。
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《命悬一线 我不放手：ICU生死录》
馆藏信息
纸本图书：三楼普通借阅室
索书号：R4-49/33
电子图书：数字资源/掌阅精选
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前言
大家好！今天我想跟大家分享的是北京大学第三医院危重医学科主任医师薄世宁的书——《命悬一线 我不放手：ICU生死录》。
谈到重病，论及生死，可能很多人会逃避，会忌讳，但是人的一生终究会面临生离死别。那么，当生命到了生死关头，怎么做才能更好地应对？在这本书中我们可以找到答案。通过这本书，我们可以提前学习在生死困境和危机中应该如何做出正确抉择，也可以收获直面终局、超脱生死的勇气，让自己以后在面对这一终极课题时能够有所准备、理性应对、少留遗憾。
书的作者薄世宁是优秀的医者，在ICU奋战了20多年，经历了2万多场生死较量，工作之余还在新媒体平台做医学知识科普，收获了近400万粉丝。他也是出色的作者，他写的《薄世宁医学通识讲义》获评“中国好书奖”、科技部优秀科普作品等权威奖项。他的这本《命悬一线 我不放手：ICU生死录》既有医学科普，又散发着医学的温度，荣获“中国好书奖”“文津图书奖”“央视年度十大好书”等3项重磅大奖，在得到APP评分高达4.9分，收获了一众好评。
在这本书里，他用细腻的笔触讲述了ICU里生死拉锯的真实故事，从患者及其家属、医生三方视角，深度剖析了背后的医学原理、心路历程、决策思路和情感挣扎，展现了生命的脆弱与顽强、人性的光辉与阴暗、人生的悲欢与离合、医生的成长与历练。整本书充满了人文关怀和生命能量。
这本书记录了19个与死神抗争的故事，每个故事诠释一个主题、揭示一个道理，回答了绝大部分人在面临生死危机时最常出现的困惑，以及最值得我们深思的问题。下面，我从如何把情感建立在理性基础之上、如何更好地保护患者的利益、如何建立医患信任、如何更好地活着这4个问题出发，解读这本书，上一堂ICU里的生命教育课。
一如何把情感建立在理性基础之上？
面对生死，过于理性会冰冷麻木，过于感性则会冲动盲目，如何处理好感性和理性的关系，如何找到理性与感性的平衡点，这是本书重点探讨的问题。（一）医生需要感性吗？
也许有人认为，医生是拯救生命的严肃职业，其职业特征要求医生必须保持理性客观，心无杂念地专注对抗疾病。但是，医生在治病过程中真的完全不能投入情感吗？作者的观点是，理性能让医生思维更加缜密、操作更加稳健，而医生的感性却能让治病这个痛苦的过程拥有人情味，让医学更有温度。中国科学院院士韩启德也曾说过，医学是与生俱来带有人性的温度的，世上之所以会有医学，原本就是基于人与人之间的关爱和体贴。
在书里有这样一个病例，24岁的年轻孕妇，因为情伤跳楼截瘫了，但胎儿却奇迹般地存活，她在ICU监护治疗下继续妊娠、分娩。可她一心寻死，气管插着管还总是试图去咬管子，甚至把护士的手咬出血，在生下孩子之后也不管不顾。面对这样万念俱灰的患者，医护人员不断尝试用爱和关怀融化她心里的坚冰，最终她重拾了对生活的信心。当一个人深陷泥潭中，周围人的善意可能会成为他们的救命稻草。医生的每一点好意、每一点关心，病人都能感受到。医生不仅能救患者的命，更能治愈患者的心。这就是医学的温度。
再来看另一个例子，8岁溺水男孩陷入深昏迷，苏醒希望渺茫，男孩妈妈恳求医生增加探视时间来唤醒儿子。医生默许，护士留门，跟患者家属一起用爱守护患者。男孩妈妈每天晚上偷偷从后楼道进来在孩子耳边轻声进行爱的呼唤，持续半年多后，男孩奇迹般睁开眼。从这个故事中，我们可以看到，医学不是冷冰冰的科学，它充满着人性，爱也是一种治疗，医学奇迹的创造，离不开爱的力量。
（二）如何度过“理性休克期”？
面对生死攸关的重大抉择，每个人都可能会产生恐惧、茫然的情绪，并不是所有人都能保持冷静，做出明智的选择。在书中，作者提出了“理性休克期”的概念。什么是“理性休克期”？简单来说，就是遇到紧急情况或者重大变故时，当事人的理性可能会在瞬间崩盘，很容易出现大脑空白、不知所措、思维窄化、患得患失、盲目冒险、先入为主等决策偏见。
二十多年前，作者的亲弟弟发生急性肾衰竭，作为医生的作者由于救弟心切，没能保持理性，忽略了患者的反常出血和尿液中的红细胞这两个细节，误诊为急进性肾炎，还因为担心耽误治疗时机而一直催促主管医生使用激素，差点导致患者消化道大出血，所幸最后被资深肾脏内科教授指出错误。
作为医生的作者，在面对重病的亲人时尚且如此，作为普通人，在自己或者亲人命悬一线的时候，就更加容易惊慌失措。31岁产妇剖宫产术中突发羊水栓塞，情况极其凶险。医生提议冒险做连续性肾脏替代治疗，产妇丈夫陷入“理性休克期”，犹豫不决。这时，医生的一句“如果她是我的家人，我会选择做”，让产妇丈夫下定决心，最后成功把产妇从死神手中抢回来。
那么，当我们面对疾病冲击的时候，如何更好地度过“理性休克期”？答案是医患共同决策。一方面，医生拥有专业的医学知识和丰富的临床经验，能够对患者的病情、治疗费用、预后情况、生存期等作出专业评估；另一方面，医生作为第三方，可以站在相对中立的立场，帮助患者家属做出相对理性的决策。所以，在一片茫然、举棋不定的时候，我们可以寻求医生的帮助，主动问问医生，如果是你的家人，你会怎么选择？让医生设身处地提出倾向性的建议来帮助我们决策。
（三）什么才是理性的爱？
出于爱孩子的本能，绝大多数父母会把孩子摆在第一位，认为自己再怎么苦都不能苦孩子，要把最好的留给孩子，甚至愿意用自己的命换孩子的命。书中有两个案例。患有心脏病的父亲一直不舍得花钱给自己治病，结果猝死在带患有精神病的儿子到北京求医的路途中，最终儿子变成孤儿，陷入更艰苦的境地。患有烟雾病的老梁随时都有脑出血的风险，但是因为害怕手术失败影响女儿，他以“姑娘还在读书，等她大点了、结婚了，我一定做”为理由一直逃避拖延做手术，拖着拖着最后发生脑出血陷入深昏迷，也许一辈子都醒不过来。
为了儿子不舍得花钱治病的父亲和为了女儿不愿接受手术的老梁，这两个悲剧让我们思考，自我牺牲的爱真的是理性的爱吗？显然不是。作为在医院里每天见证生死的医生，作者认为理性的爱应该包括三点：先救自己、拥抱时间、不放弃希望。先救自己并不是只顾自己不顾孩子，而是在危难中要先确保自己健康和安全，这样才有能力去守护孩子。拥抱时间是指在面对目前的医学仍然无法解决的难题时，不妨把困难交给时间，先用药物控制病情，再等新的特效药和治疗技术出现。不放弃希望是说，在命悬一线的时候，不要马上放弃，坚守希望才能创造奇迹。
二如何更好地保护患者的利益？
患者是我们的救治目标，一切救治行为都应该以患者为中心，尽可能地给患者提供好的医疗条件和心理支持，更好地保护患者的利益，帮助他们渡过难关。
（一）尊重患者意愿
很多时候，痛苦能推动人们逐渐没有那么痛苦地接纳死亡。24岁子宫内膜癌晚期患者在忍受疾病和治疗带来的双重痛苦之后，看透了生死，选择放弃治疗，平静面对死亡。68岁的腹膜恶性间皮瘤晚期患者意识到自己的病已经无力回天，表达了回家的意愿，在临终前子女把她带回家，她到家后在家人的陪伴下安详地走了。74岁的陈叔因呼吸衰竭、肾功能衰竭被送到北京治疗，治疗一段时间后不见起色，他不想连累孩子，坚决放弃治疗回家。这些患者都身患不治之症，经过积极治疗也无法逆转，他们的身体被病魔反复折磨，也承受着手术、药物、化疗、放疗带来的各种副作用，同时，他们心里还会产生大量花钱、拖累家人的负罪感。在这种情况下，放弃治疗、迎接死亡对于他们来说也是一种解脱。就像那个24岁患者说的“摆在我面前的只有两个选择：要么现在死，要么痛苦之后死。你说我会选哪个？”
我们每个人都有生命垂危的那一天，在可以预见治疗效果不佳的情况下要不要继续接受治疗勉强维持生命？在弥留之际要不要接受气管切开、穿刺、插管等会带来损伤的治疗？在辞别人世后要不要捐献器官？这些问题，我们应该在神志清醒的时候就提前思考，提早向家属表达自己的真实意愿，只有这样家属才能充分了解我们的想法，在危急关头做决策的时候才会更从容、更有把握，更好地尊重和保护患者的利益。
（二）找到值得托付的人
人性是复杂多面的，在重病带来的经济负担、看护压力面前，人性的光辉与黑暗都会被放大。有时候，病魔死神会揭开人性之恶。35岁卵巢癌晚期患者本想积极接受治疗，她衣冠楚楚的丈夫和婆婆却只关注金钱，总是对医护人员恶语相向，还质问“她怎么还没死？”连她寄予厚望的亲生父母也抛弃她，最后她只能无奈放弃治疗，带着遗憾离世。有时候，久病床前会显露人性之善。74岁的老人因心肌梗死陷入昏迷，她的老伴是个“难缠”的老学究，半年来每天坚持探视、给患者擦洗，还总是缠着医生护士问病情并对治疗提出各种疑问，要求用最贵的好药，还给医护人员送礼物，明知希望渺茫也不愿放弃，直到守护患者走完生命的最后一程。
抛弃妻子的丈夫和“难缠”的老伴，两者形成了鲜明对比，让我们看到，在危难之际，找到值得托付的人有多么重要。值得托付的人可以是父母、子女、兄弟姐妹这些拥有血脉亲情的人，也可以是因为爱情走到一起的配偶。值得托付的人必须拥有同理心，这样他们才能更好地理解患者被重病折磨所产生的担忧、恐惧、紧张、敏感、多疑等情绪，更好地倾听和尊重患者的真实想法，更好地满足患者的生理和心理需求。值得托付的人必须拥有强烈的责任感，既能同甘，也能共苦，经历任何风雨都不离不弃，携手走过人生的起起落落。血缘天定，我们无法选择，但是配偶可以，在选择另一半的时候，一定要辨明人心，选对良人。
（三）给予最大程度的关怀
在见过那么多的生离死别之后，作者给我们的忠告是，永远不要抛弃患者，被抛弃会让深处痛苦中的人更加痛苦。家属的支持对于患者来说无疑非常重要。36岁肿瘤患者十年来辗转各地求医，已经做了两次大手术，如今又复发，肿瘤已经长到哈密瓜那么大。他的父亲、兄姐、前岳父明知他没有经济来源和偿还能力，也都愿意凑钱给他看病，他的前妻也陪伴他、照顾他。他说家人的支持是他最大的后盾，也是他活下去的理由，让他的内心更强大。43岁肺癌晚期患者奇迹般痊愈，她的抗癌“秘方”除了先进的基因检测技术和靶向药之外，还有家人一直以来的理解、鼓励和支持。
关于如何正确地给患者提供关怀，作者给出了三个原则：一是不让意识清醒的患者知道被放弃抢救，除非患者自己要求；二是不加速死亡也不无谓地延长患者的痛苦；三是治疗不仅要看结果，还要关注过程，减少患者身体、心理痛苦的任何治疗都比冷血抛弃更能抚慰人心。也就是说，在患者清醒的时候，是否继续抢救一定要尊重患者意愿，就算放弃抢救也不能放弃关怀，这样患者才能感受到自己是有价值、被珍视、被爱护的生命个体。在病情无力扭转的时候，也要做好临终关怀，把重点放在陪伴、止痛上，最大程度改善临终患者的生活质量，帮助患者平静、安详地离世。
三如何建立医患信任？
医患矛盾是一直以来的社会热点问题，医患纠纷甚至伤医、杀医事件时有发生，而这本书给我们展示了医患之间的精诚合作、生死相托，告诉我们医患双方应该如何建立“钻石般的信任”。
（一）医生用真诚赢得信任
患者之所以不信任医生，有些是出于对医生过度治疗、拿药品回扣等问题的怀疑，有些是因为医生态度冷漠、看病体验不佳，有些是由于医患双方沟通不够充分、存在误解。医生要赢得患者的信任，首先必须坚守职业道德，不做不合法不道德之事，以德服人。还要全心全意为人民服务，设身处地为患者着想，全力以赴救死扶伤，不断精进医术，尽量提高疗效、降低成本，让患者实实在在地受惠。同时，真诚有效的沟通也必不可少，医生要主动表达跟患者协同作战的立场，把自己的善意明明白白地告诉患者，“我会尽最大努力救你”“我会尽量帮你省钱”，争取患者的理解和信任。66岁破伤风患者在ICU治疗了四周仍不见起色，家属因为经济原因本已打算放弃，医生不停鼓励家属再坚持一下，并且提出在治疗和用药上尽量省钱的方案，家属真真切切感受到医生的暖心关怀，选择坚持治疗，最后患者痊愈。这个案例里，医生就是靠真诚打动了患者家属，把他们从放弃的边缘拉了回来，最终战胜死神。
（二）患方愿意接受医学不是万能的现实
患者及家属对治疗效果的预期过高，不接受失败，也是造成医患纠纷的重要原因。现代医学虽然已经发展了两三百年，但仍然存在很大的局限性，有很多疾病的发病原因、发展进程还不明确，还缺乏有效的治疗方法，药物和其他治疗手段在治病的同时也会带来一些副作用。医生也不是神仙，在一些尚未攻克的医学难题面前，他们也感到很无奈。特鲁多医生的名言“有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰”揭示了医学的不完美和医生职业的真谛。作为患方，要学会理解医学的局限性和医生的无奈，理性看待生老病死，减少一些非理性的怨气。43岁患者因肝硬化、上消化道大出血危在旦夕，靠打零工维生的妻子愿意借几十万包机转院到北京做手术，用高昂的费用来赌一个并非百分百确定的结果，所幸最终手术成功。患者妻子虽然没有文化但明事理，她能够接受生命的无常，她说如果这么好的医生也救不了，那就是命，她开明的态度给医生提供了莫大的支持和信心。
（三）让医生的辛酸劳累被看见
在大众眼里，医生是个光鲜亮丽的职业，而白大褂背后的辛酸劳累并不为人所知。这本书带我们走进了医生的日常。首先，在成为一名正式的医生之前，多数医学生要经过本科五年、硕士三年、博士三年以上的学习和三年的规范化培训以及一系列的职称考试，一路披荆斩棘，学习压力比其他专业大几倍。走上工作岗位后，他们面临着超高的工作强度，频繁的夜班，不定时的三餐，24小时待命，随时突发的紧急情况，络绎不绝的病人，永远忙不完的看诊、手术、培训、会议、科研项目，有时还要面对一些无理取闹的患者和家属，身心都承受着巨大压力，得了一身职业病，为了患者的健康透支着自己的健康。医生是生命的守护者，这个职业神圣而伟大，了解了医生的苦与累，我们理应抱着一颗感恩的心，给医生多一些理解、包容和关爱，让他们的付出被看见、被肯定、被尊敬，我们传递的温暖善意，将为他们的职业生涯注入强大动力。
四如何更好地活着？
作者说，正因为我经历了两万多场生死，才更加懂得生的可贵，才知道如何更好地活着。这部ICU生死录，给我们带来了对生命的思考。
（一）珍惜自己的生命
生命是父母给我们的限量版礼物，从我们出生到长大，这个过程倾注了父母大量的心血，实属不易。当我们陷入生活的低谷时，想一想那些在ICU里与死神顽强抗争的病人，看一看他们对生命充满渴望的双眼，听一听他们对人生即将走到尽头的遗憾，我们会发现，拥有健康的身体就是最宝贵的财富，只要活着就有希望。创伤性大出血的38岁患者，尽管医生用尽各种方法，却还是血流不止，垂死两小时之后他身体的自我修复功能被唤醒，奇迹般止血了。这个病例告诉我们，原来我们的身体比想象中更爱我们，无论什么时候，我们都要敬畏生命、珍惜生命，保持对生活的热爱，保持健康的生活习惯，保持积极向上的心态。
（二）珍惜身边人
世事无常，也许因为一场重病、一场意外，生离死别就会不期而至。我们应该如何珍惜、善待身边人？作者的感悟是，“健康时珍爱他，疾病时抓住他，离别时宽慰他，分别后铭记他，这是对亲情与道义最好的回馈。”具体来说，健康时珍爱他，学会感恩、学会去爱，珍惜与他相处的日子，在回忆中留下美好的时光，不要等到准备失去了才追悔莫及；疾病时抓住他，在命悬一线时，绝不轻易放手，尽最大努力跟他一起与死神抗争，这样在他走后，我们才能无悔地活着；离别时宽慰他，做好陪伴、关爱和心理疏导，尽量帮他在走之前完成心愿，让他走得安心；分别后铭记他，从离别中成长，变得更加坚强和成熟，带着他的嘱托和祝福勇敢地开启新的生活。
（三）珍惜当下
患有格林-巴利综合征的40岁患者，突然无诱因地出现全身肌力减弱，死神在逐渐靠近，在病床上，她说自己的心愿是带6岁的女儿旅游一次，平时忙于工作，从没舍得陪过她。人生在世，短短几十年，不知道哪一天，生命就会进入倒计时，来日可能并不方长。我们能做的就是活在当下，把握现在，不念过往，不惧未来，活出精彩，活得尽兴，用心感受每一份爱，用心享受每一次团聚，用心对待每一份好意，用心经营每一段真挚的感情，用心体会每一份小幸福，用心品味每一个平凡的瞬间，过好自己想要的生活，做好自己想做的事情，不要把重要的事情摆在最后，要是等到失去了生活的能力才醒悟，就只能徒留遗憾在心头。
结语
以上就是这本书的主要内容，下面我们来简单总结一下。在这本书里，作者通过19个病例，主要跟我们探讨了4个方面的问题。1.如何把情感建立在理性基础之上？爱需要理性的加持，这样我们在面对生死的时候才能做出更加明智的决策，同时爱也需要人文的关怀，它能赋予爱更强大的力量。2.如何更好地保护患者的利益？作为患者，在清醒时提前表达自己的意愿，找到一个值得信赖、可以托付的人，作为患者家属，尽最大努力给患者提供支持，做到无悔无憾。3.如何建立医患信任？医患双方要互相了解、互相理解、互相尊重、互相体谅、互相支持。4.如何更好地活着？对自己的生命负责，认真经营生活，在这个世界上认真感受爱、用行动传递爱。
希望大家读完这本书，能够更加深入地理解和思考生死这个终极课题，并从中找到更好的应对方式。
关于这本书的分享就到这里，谢谢大家聆听！
策划：业务部
思维导图、撰稿：叶敏婷
讲述：银晶
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总编辑：陈柳红
初审：张宽路
审核：李正祥
审定：冯玲
订阅号编辑：周鹤
