在临床上，经常能看到长期卧床住院的患者出现腹泻的情况，见过最多的一天可能拉十几次，家属、护工都受不了，有些患者服用洛哌丁胺（易蒙停）可以止住，有些患者只有蒙脱石散（思密达）服用才有效，还有同时服用两药的患者！腹泻，到底选哪个才是最好的？

首先，我们先要搞清楚，什么是腹泻？腹泻是由什么引起的？

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腹泻的定义

腹泻（diarrhea）指排便次数明显超过平时习惯（>3次/d），粪质稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。

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腹泻的分类

腹泻有哪些分类呢？据腹泻的病理生理类型不同可将腹泻分为4类：分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻和动力性腹泻。引起腹泻的原因可能是感染闹的（细菌、病毒等作祟）、吃错东西、肠道发炎了、肠子蠕动太亢奋了等。

但止泻药不针对腹泻的根本病因，对于严重腹泻患者，可以酌情短期使用。

而开头提到的蒙脱石散和洛哌丁胺是临床上常用的止泻药，但两药并不能治疗所有腹泻。而且，两药的作用机制不同，不能互相替代，针对不同类型的腹泻，治疗的策略和用药方案各有差异。

下面我们来看看两药的区别：

蒙脱石散

蒙脱石散目前应用广泛，家家药箱里常备。对感染性或非感染性腹泻均有一定的疗效，尤其适用于由病毒、细菌引起的急、慢性腹泻。但它并不是发挥直接止泻作用的，主要是通过它特殊的层纹状结构和非均匀性电荷分布产生疗效：

它是“肠道清道夫”，能把消化道里的病毒、细菌，还有它们产生的毒素牢牢吸附，从而减轻腹泻的症状；

对消化道黏膜具有极强的覆盖保护能力，就像给破皮的伤口贴个创可贴，可修复、提高黏膜屏障的防御能力；

降低结肠的过分敏感性，恢复胃肠道上皮组织的吸收和分泌功能。

不会被胃肠道吸收，也不会跑到血液里去。它会带着那些被抓住的毒素，随消化道蠕动排出体外。

用法用量

服用时将本品倒入半杯温开水（约50ml）中混匀快速服完。

成人：每次3g，一日3次，急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。

儿童：1岁以下每日3g，分3次服；1-2岁每日3-6g，分3次服；2岁以上每日6-9g，分3次服。

需注意：过量使用可能导致便秘、腹胀等不良反应，而过少则可能无法达到预期的治疗效果。

服用时间有讲究

为发挥最佳的药效，建议空腹服用，可选择在两餐中间和晚上临睡前服用蒙脱石散，尤其是晚餐后3-4 h(胃已排空)是最佳服药时间。

临床上使用蒙脱石散时，常会同时服用其他药物，联用时要注意用药顺序、间隔时间。对于细菌性腹泻，常会将抗菌药物、蒙脱石散和微生态联用，建议先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用微生态制剂，三种药物服用时间间隔各为2小时。

洛哌丁胺

洛哌丁胺是一种肠蠕动抑制剂，主要用于动力性腹泻的患者，特别是肠易激综合征。它主要通过作用于肠道平滑肌阿片受体延缓肠道传输，从而显著降低肠易激综合征患者排便频率并增加粪便硬度，减轻排便失禁症状。

洛哌丁胺不宜用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻，因为它会延缓病原体和毒素的排除，导致病情加重或病程延长。

禁用于肠梗阻、胃肠胀气或便秘的患者。

洛哌丁胺为对症治疗药，仅有治标作用，用药期间仍需要对引起腹泻的病因进行治疗。

用法用量

急性腹泻:

成人：起始4mg/次，以后每次腹泻后服用2mg，最大日剂量为16mg。

6岁以上儿童：起始剂量2mg/次，以后每次腹泻后服用2mg，最大日剂量为0.3mg/kg（16mg）。

慢性腹泻：

成人:起始4mg/次，通常维持剂量为2-12mg/日，最大日剂量为16mg。

6岁以上儿童：起始剂量2mg/次，通常维持剂量为2-12mg/日，最大日剂量为0.3mg/kg（16mg）。

2岁以下儿童禁用， 6岁以下的儿童不宜使用。

服用时间

建议空腹或餐前30min服药，以增加洛哌丁胺的疗效。

请严格遵医嘱用药，千万不要过量！曾有过量用药后出现心跳过快、心脏骤停，甚至死亡的报道。

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腹泻患者能否联合使用蒙脱石散和洛哌丁胺？

不建议两药联用。

对于一般的腹泻，单药使用即可获得满意的效果，若腹泻严重，单药控制不佳，也不建议两药联用，需要积极寻找病因。从作用机制看，两药机制虽不同，但对于感染性腹泻，如果联用蒙脱石散和洛哌丁胺，由于洛哌丁胺的肠蠕动抑制作用，会导致蒙脱石散吸附的毒素难以排出，最终会导致病情加重。从不良反应看，两药联用会增加便秘的风险，特别是老年人联用，便秘和肠梗阻的风险显著增加！

所以对于腹泻，更重要的是对因治疗，过多使用止泻药反而会加重病情！

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结论

对于腹泻剧烈而持久的患者，可适当给予止泻药对症处理以缓解腹泻症状。对于动力性腹泻，首选洛哌丁胺，若合并感染，则推荐使用蒙脱石散止泻，不建议两药联用。若明确存在肠道细菌感染，必须联用有效的抗菌药物等进行对因治疗。

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药师提醒

1. 泻止即停药，止泻药物不应长期应用。

2. 对于急性腹泻，如用药后48h内，腹泻的症状仍未改善，应停用，并立即到医院就诊。

3. 无论何种原因导致的腹泻，选用哪种止泻药，都要注意补水，尤其是拉肚子次数多的时候，若患者出现脱水，均需及时纠正脱水及水电解质紊乱。

（作者：惠东县人民医院主管药师、临床药师 刘菊媚）