1月5日，市委十五届十一次全会暨市委经济工作会议召开，动员全市上下紧紧围绕“智创优品、和美宜居”的城市发展战略目标，深入实施以“三大引领、三大提升、三大建设”为核心的“九大行动”，为东莞“十五五”开局擘画了清晰路径。

市医疗保障局党组书记、局长王争光表示，2026年，全市医保工作将坚决贯彻市委全会精神，将医保高质量发展深度融入全市“九大行动”与“十大亮点”工作布局，以“固本强基、提质增效”为主线，以“智慧创新”驱动服务升级，以“普惠和谐”夯实保障基础，以精准、便捷、温暖的医保服务，为“智创优品、和美宜居”的城市发展战略目标作出医保贡献。

立足“十四五”发展基础，持续释放东莞医保改革红利

记者：医疗保障是民生安全网、社会稳定器，关系到千家万户的幸福安康。“十四五”以来，全市医疗保障工作在推动高质量发展方面取得了哪些突出成绩？

王争光：“十四五”时期，我们着力筑牢全民医保屏障，多层次制度体系更加健全，分类保障、门诊共济、生育支持等改革红利持续释放，参保人数稳步增长，达742.7万人。我们坚决守护群众“救命钱”，强化法治与安全监管，创新智能监控模式，基金运行安全平稳。我们大力建设智慧医保，全面上线国家平台，推广医保电子凭证、刷脸支付，服务更加便捷高效。我们深化协同改革提升效能，全面实施按病种分值支付改革，落地大批集采药品耗材，群众医药负担切实减轻，为“十五五”时期的高质量发展奠定了坚实基础。

聚焦六个方面精准发力，将“十五五”规划蓝图转化为一件件惠民实事

记者：聚焦市委全会提出的“智创优品、和美宜居”城市发展战略目标以及深入开展“九大行动”（三大引领、三大提升、三大建设），2026年，市医疗保障局将怎样贯彻落实？

王争光：2026年，市医疗保障局将聚焦六个方面精准发力：第一，聚焦“全民参保”，在夯实发展基础上实现新突破。 健全“1+3+N”多层次医疗保障体系，全面贯彻落实基本医保参保长效机制，完善基本医保筹资机制，保障基金稳定可持续运行。完善“一人一档”全民参保数据库建设及经办应用，为参保群众构建个人专属的医保健康档案，市民群众可随时查看缴费记录、就医明细、参保状态等全周期信息，让每一份权益清晰可查、全程掌握，真正实现医保服务随身行、健康档案一手掌握。主动做好精细服务，在落实未参保数据比对的基础上，及时提醒参保人关注自己的医保权益，实现参保动员更精准。服务全市人才战略，推动落实“莞爱人才”专项商业医疗保险投保，增强东莞对人才的吸引力。

第二，聚焦“待遇提升”，在健全保障体系上回应新期盼。 适应人口形势和发展战略，建立“第六险”长期护理保险制度，围绕长期护理保险筹资、待遇、服务等关键要素，统筹推进政策整合与资源配置，在2026年内建立和实施我市长期护理保险制度，覆盖全市职工和城乡居民，逐步构建多层次长期护理保障体系，实现减负担、促产业、稳就业。增强生育保险保障功能，强化对治疗性辅助生殖技术、产前检查、住院分娩、生育津贴等费用保障及服务质效，推动生育津贴“免申即享”，积极助力“怀得上、孕得优、生得安、育得好”，协同构建生育友好型社会。同时，持续巩固“莞家福”普惠险的补充保障作用，着力减轻群众大病费用负担，筑牢防范因病致贫的防线。

第三，聚焦“病有良医”，在驱动三医协同上展现新作为。以支付方式改革为核心引擎，在巩固住院按病种分值付费全覆盖基础上，探索推进门诊及慢病支付方式改革。通过实施定额付费等机制，支持社区卫生服务中心开展腹膜透析治疗等项目，助力分级诊疗落地与“医疗卫生强基工程”推进。稳步落实国家医疗服务价格改革指南，科学优化价格体系。同步提升结算效率，逐步实现医疗机构费用“日结”，减轻机构运行压力；探索药企直接结算、商保同步结算等创新机制，支持医药产业新质生产力发展。在提升医疗服务质量方面，充分发挥协商谈判机制作用，提升特例单议比例至5‰，支持医疗机构引入更优质的医疗技术、药品和耗材，让参保人享受更高水平的诊疗服务。常态化推进药品耗材集中带量采购，推进集采药品进民营、进药店、进基层，实现药品追溯码销售使用环节扫码全覆盖，保障群众用药安全可追溯。同时，鼓励二级以上定点医疗机构普遍设立医保服务中心（站），让群众在就医期间即可一站式办理医保业务，实现“医+保”服务无缝对接，真正让群众少跑腿、好办事。

第四，聚焦“服务提质”，在打造品质医保上树立新标杆。 服务体验是“智创优品”在医保领域的直接体现。市医疗保障局将着力深化“医保智服”品牌建设，优化“粤医保”本地化功能，利用大模型升级“智能小E”知识库，实现精准答疑。升级“医保智能推送”服务，做优做实“人找政策”为“政策找人”，实现自动提醒慢病患者及时续期，避免待遇中断；主动通知参保人按时缴费，确保保障无缝衔接，通过精准识别、主动提醒、即时触达，让惠民政策主动贴近群众生活。构建线上线下融合的宣传网络，推广“东莞医保码上懂”服务平台，让群众一“码”读懂政策，用好医保。依托智能服务，致力于让每位群众更省心更及时地享受应享权益，守护每个人的健康保障权益。

第五，聚焦“基金安全”，在严密防范风险上构筑新防线。 守护好群众的“救命钱”是底线。市医疗保障局将坚持飞行检查、专项整治等多措并举，形成高压震慑。以国家智能监管试点为契机，构建全链条智能监控防线。强化协议管理，织密监管网络，通过细化定点医疗机构服务协议，明确违约行为与对应责任，持续规范诊疗与服务行为，筑牢行政监督、社会监督与智能监控相结合的多层次防线。深化部门协同，强化行为约束，加强与卫健等部门的联动协作，推进信息共享，共同规范医务人员医保基金使用行为，对欺诈骗保行为“零容忍”，推动行业自律与依法执业深度融合。

第六，聚焦“固本强基”，在锻造过硬队伍上激发新动能。事业成败，关键在人。市医疗保障局将聚力深化党的建设，深入推进“强作风提效率塑形象”深化模范机关创建三年行动，积极创建“人民在我心中”党建品牌。聚力深化作风建设，将干部素质提升与医保改革发展深度融合，在民生服务一线锤炼队伍、在医保改革攻坚前沿锻造本领，打造一支政治过硬、业务精通、作风务实、群众信赖的医保干部队伍，为不折不扣贯彻落实市委全会民生工作部署提供最坚实的组织保障。

新征程上，全市医保系统将秉持初心、勇担使命，以钉钉子精神将“十五五”规划蓝图转化为一件件惠民实事。相信通过智慧手段融入精准保障，将主动服务送到群众身边，医保一定能成为东莞安民心，保健康，引人才的重要软实力，每一个医保人都将为“智创优品、和美宜居”的现代化新东莞建设展现担当和作为。

（记者 谢慧龙）