日前《新京报》曝光湖北襄阳、宜昌多家精神病院骗保事件后，有媒体将被点名的襄阳恒泰康医院与爱尔眼科及其实际控制人陈邦关联。对此情况，爱尔眼科方面回应21世纪经济报道表示，“襄阳恒泰康医院有限公司并非爱尔眼科体系内企业。该公司为爱尔医疗投资集团有限公司与其他社会资本方合资设立的四级子公司，与爱尔眼科无任何股权关联和业务关系。作为投资人之一，陈邦并不直接参与恒泰康的经营管理。”

多名受访专家表示，在国内，精神病院骗保行为实际上并不鲜见，且更多发生在民营精神病医院中。

为何精神病医院骗保行为高发？医改专家徐毓才在接受采访时表示，这一现象背后存在多方面原因。首先，近年来，民营精神医疗机构发展较快，但部分机构在准入条件、内部管理和规范化建设方面存在不足，更容易滋生违规行为。按照现行医保规则，只要医疗行为不符合规范诊疗要求，就可能被认定为违规甚至骗保，而精神科诊疗在操作和界定上相对更容易“踩线”。

其次，与许多其他疾病不同，精神疾病的治疗过程往往涉及大量量表评估、心理干预和行为训练等手段，这些治疗方式不像手术或影像检查那样，有明确的设备记录。徐毓才举例说，某精神病院一个病区有30名住院患者，医生组织他们集体到院子里活动一圈，在精神科诊疗中就可能被视作一次治疗并进行收费。但这些患者是否实际接受了有效治疗、治疗强度是否达标，医保部门在事后核查中往往难以准确判断。

湖南省药品流通行业协会原秘书长黄修祥告诉记者，在日常监管中，医保部门等监管机构很难与精神病患者进行充分交流。一部分患者存在认知障碍，甚至伴有狂躁、暴躁等症状，其表达和判断能力受限，监管部门难以通过患者反馈来核实相关诊疗服务是否真实发生。

首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明告诉记者，精神病医院的收治环境较为封闭，导致其医疗收费和报销管理存在灰色地带，也为骗保提供了空间。

黄修祥表示，很多精神病院并未采用按病组付费（DRG）和按病种分值付费（DIP），而是采用按床日付费。精神疾病患者往往需要较长时间、连续性的住院治疗。在这种模式下，收治患者数量越多、住院时间越长，医保可支付的费用也越高，这在一定程度上会诱发延长住院或虚假收治等行为，成为骗保的诱因之一。

考虑到精神疾病治疗强度会随病程逐步下降，多地在按床日付费时通常以30日、60日、90日等为节点，逐步下调支付标准。徐毓才指出，按床日付费制度本身是一种正向激励，其核心在于为医院提供相对合理、可预期的医保支付方式，只要医疗机构按照规范开展治疗，就能够获得相应费用，以减少通过骗保等违法方式牟利的动机。“不过这个支付模式仍需进一步细化。”