给百岁老人做手术

是一项难度极高的挑战

超高龄、基础病多、手术风险极高

让这类患者求医之路更为困难

最近

东莞市人民医院

勇闯高龄手术“禁区”

帮助饱受病痛困扰的百岁老人重获安康

01

高龄老人胆囊结石反复发作

微创腔镜手术30分钟“清石”

张婆婆（化名）已年满百岁，胆道结石频频作祟，饱受病痛，苦不堪言。

半年前，她突发胆囊结石合并急性重症胆囊炎，继发脓毒血症。该并发症在老年患者中病死率较高，属于高危急症。

当时，老人病情急剧恶化，前往南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）普济院区就医。院区急诊急救综合病区予以超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD），病情稳定后出院休养。

本以为引流后可缓解病痛，短短半年内，老人右上腹疼痛反复发作。为彻底根除病灶，家属陪同老人辗转市内多家三甲医院就诊，接诊医师均因患者超高龄、手术风险过大，建议保守治疗。

今年六月底，经多方亲友介绍，家属带老人找到市人民医院普济院区肝胆胰甲状腺外科林志强主任医师就诊。林志强主任医师充分了解患者完整就医历程后，综合评估患者情况，将老人收治入院，规划腹腔镜胆囊切除手术。

患者入院后完成全套系统检查，其自身基础疾病繁多，手术、麻醉双重风险显著升高：有三十余年顽固性高血压病史、二十余年重度骨质疏松；心脏储备功能欠佳，合并持续性肺部感染伴少量胸腔积液；肌红蛋白、肌钙蛋白、B型钠尿肽指标同步升高，提示心肌受损；肺通气功能较差，存在中重度限制性通气障碍合并小气道功能病变；冠脉CTA显示左前降支血管中重度狭窄，术中存在诱发心梗、休克的风险。

医院科室第一时间开展多学科联合会诊，林志强主任医师外科团队联合麻醉手术科反复评估、推演各类潜在风险，为这名百岁老人量身制定专属诊疗方案。

手术当日，麻醉手术科陈若非副主任医师实施喉罩吸入全麻（非气管插管全麻），何玉玲护师全程术中陪护监护，实时动态监测心排量、麻醉深度等关键指标；林志强主任医师团队高效完成微创腹腔镜胆囊切除术。

手术仅用时30分钟，最大程度缩短麻醉与手术时长，降低脏器应激损伤。手术结束后患者平稳苏醒，返回病房持续监护治疗。

02

术后多科室联合照护

老人顺利康复出院

术后，张婆婆转入普济院区肝胆胰甲状腺外科监护病房，受高龄与基础疾病影响，老人出现电解质紊乱、肺部感染加重，伴随血氧指标偏低、感染指标升高等情况。

林志强团队联合呼吸与危重症医学科、心血管内科再次开展多学科联合会诊，萧月玲副主任护师带领护理团队提供24小时精细化专业护理。

经多学科协同规范救治与悉心照护，患者身体各项指标逐步好转，最终顺利康复出院。

目前张婆婆饮食、睡眠恢复正常，彻底摆脱胆囊结石带来的反复发作性疼痛，安心享受晚年生活。

03

超高龄外科手术不再是“禁区”

建议老年患者科学就诊

当下社会老龄化加剧，八九十岁、甚至百岁高龄老人外科手术早已不再罕见。

这类超高龄危重患者的微创手术，极其考验医院多学科协作硬实力，更考验医者敢于担当、体恤患者疾苦的医者仁心。

以百岁张婆婆接受超高龄胆道疾病手术为例，林志强主任也结合《老年人胆囊结石诊断和治疗专家共识（2026版）》，给广大老年患者重点科普了一些核心诊疗建议：

老年无症状胆囊结石分层管理：只要合并糖尿病、瓷化胆囊、结石直径≥2cm、胆囊壁厚度＞4mm任意一项高危因素，建议预防性腹腔镜胆囊切除术（LC）；低危人群每6–12个月复查腹部B超动态观察。

急性重症胆囊炎急诊最优策略：高龄、多病缠身、感染危重患者，优先采用PTGBD 经皮胆囊穿刺引流“两步分期手术法”，大幅降低急诊手术猝死风险。

高龄患者微创优先原则：80岁以上身体条件可耐受手术的老人，优先选择早期腹腔镜胆囊切除，不建议长期单纯输液保守治疗，治标不治本极易反复急性发作。

围手术期抗生素精简使用：胆囊无坏疽、无穿孔、无弥漫性腹膜炎的患者，术后无需长期输注抗生素，避免多重耐药与脏器损伤。

胆囊切除术是胆囊结石唯一根治方案，不推荐常规保胆取石，复发风险高，遗留癌变隐患。

高龄老人

也值得社会的用心支持和守护

向医者仁心致敬