提交一条医保就医建议，接到两个部门主动来电，逐一解答政策。近日，一名参保了东莞职工医保的市民通过“阳光热线问政平台”，围绕周末带孩子就医、门诊转诊收费、辅助就医点设置等问题提出优化建议（点击查看原帖）。收到诉求后，东莞市卫生健康局、东莞市医疗保障局南城分局先后致电市民，分别从医保待遇和基层医疗服务角度进行“一对一”政策解读，帮助市民了解就医安排、合理选择定点医疗机构。

市民反映，自己作为东莞企业职工医保参保人，平时需要跨镇往返工作，就医地点不固定，且周末才有时间带孩子看病。在实际就医过程中，曾遇到社康医生周末未坐诊、线上转诊申请需要等待审核等情况。

针对这些问题，市民建议开通周末及节假日线上转诊审核通道，优化转诊相关收费，并适当增加职工医保门诊定点医疗机构数量，为跨镇就业和周末就医群体提供更多便利。

收到建议后，东莞市医疗保障局南城分局于10月28日主动该市民，围绕门诊定点设置及跨镇就医报销等问题进行解答。

该分局介绍，根据《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（东医保规〔2025〕1号），参保人已确定社区门诊就医点后，在按规定签订家庭医生服务协议的基础上，可增加一家本市定点社区卫生服务机构或本市定点医院作为辅助就医点。

也就是说，符合条件的参保人可在主就医点之外，增加一个辅助就医点。直接前往辅助就医点就诊，也能按规定享受相应医保待遇。

具体来看，辅助就医点为社区卫生服务机构的，医保支付比例为70%，签约家庭医生的参保人为75%；为二级及以下定点医院的，支付比例为50%；为三级定点医院的，支付比例为35%。

针对跨镇就医问题，该分局还提醒，参保人员原则上选定一家定点医疗卫生机构就诊，一般一年一定。确因居住地迁移等情形需要变更选定医疗机构的，可向当地医保经办机构或指定定点医疗卫生机构申请办理变更手续。除急救和抢救需要外，未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医，统筹基金不予支付。

10月30日，东莞市卫生健康局也主动联系该市民，并就周末就医、线上转诊审核及一般诊疗费收取等问题作出解释。

在周末就医安排方面，该局介绍，目前东莞社区卫生服务站点营业时间一般为每日8时至18时。如遇站点未营业，市民也可直接前往定点所在镇街（园区）的社区卫生服务中心就诊，其营业时间一般为每日8时至23时；也可前往辅助就医点就诊，按规定享受相应医保待遇。市民还可提前通过“健康东莞”小程序预约就医。

对于线上转诊审核时间，该局表示，考虑到目前社区卫生服务机构全科医生相对紧缺，还需承担日常门诊诊疗和基本公共卫生等工作，线上转诊审核一般在24小时内完成。

针对市民提出的转诊收费问题，该局解释，转诊是医生经过诊疗后，判断患者病情超出社区卫生服务机构功能定位和服务能力，再为患者办理转诊的医疗服务行为。符合转诊条件的患者，因已接受全科医生提供的基本医疗服务，需按照相关收费标准缴交一般诊疗费。

对于市民提出的周末转诊、转诊收费及门诊定点数量等建议，东莞市卫生健康局表示，下一步将加强与医疗保障等相关部门的协作，持续完善分级诊疗相关制度，不断增强卫生健康服务的可及性、便捷性和连续性，提高群众看病就医获得感。

从辅助就医点的设置及报销比例，到周末就医渠道、线上转诊审核时间，两部门围绕市民提出的实际问题逐一回应，不仅让参保人进一步了解现行医保政策，也为有类似就医需求的市民提供了具体参考。